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En los Estados Unidos, la preeclampsia es la cuarta causa de mortalidad materna 1 muerte por cada partos vivos 5,6. Al tener un caso de preeclampsia severa antes de la semana 34 de gestación, las opciones de manejo incluyen interrupción inmediata del embarazo después de estabilizar a la madre, lo cual es de beneficio para la madre pero expone al feto a los riesgos de prematuridad.

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Odendaal y col realizaron un estudio aleatorio con pacientes de entre las 28 y 34 semanas. Dieciocho pacientes fueron incluidas al grupo de manejo expectante hasta las 34 semanas, y otras veinte al grupo de parto luego del curso de esteroides.

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La diferencia de latencia de embarazo fue de casi una semana. Luego, Sibai y col realizaron otro estudio aleatorizado con 95 pacientes entre 28 y 32 semanas.

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Sin embargo, hubo mayor incidencia de bebe pequeño para edad gestacional y de desprendimineto prematuro de la placenta en el grupo expectante En el añola Sociedad de Medicina Materno Fetal Americana, basada en estos dos estudios anteriormente descritos, recomendó el manejo expectante hasta las 34 semanas de edad gestacional en casos seleccionados Las contraindicaciones para dicho manejo son las siguientes:.

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Esos factores conllevan al aumento de la incidencia de las clases 3 y 4 de Mallampati 9. Aunque hayamos obtenido éxito al realizar una intubación nasotraqueal a ciegas, ese procedimiento es un riesgo que podría causar problemas futuros en el manejo de las vías aéreas en caso de fallo porque repetidos intentos realizados a ciegas, podrían herir la membrana mucosa de la parte laríngea de la faringe, lo que finalmente resultaría en un edema dominante e inclusive hemorragia descontrolada debido a la disfunción de coagulación.

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Esa era la gran limitación en nuestro manejo de las vías aéreas. De acuerdo con la recomendación del grupo de estudio SIAARTI, una intubación con fibra óptica puede ser la primera elección frente a una ventilación difícil previsible bajo anestesia si hay cooperación, o despierto si no hay cooperación La intubación por vía oral con fibra óptica en nuestra paciente, se restringió a causa del tamaño reducido de la abertura click la boca, por tanto, la intubación nasal con fibra óptica sería la mejor elección.

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A partir de esa directriz, otros métodos como la intubación traqueal guiada por broncofibroscopio o la intubación nasotraqueal a ciegas o retrógrada podrían ser escogidos en el caso de limitación de la vía oral.

Igualmente, la intubación nasotraqueal a ciegas, aumentaría la tasa de fallos de otros métodos alternativos posteriores.

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Un catéter arterial se insertó para la monitorización continua de la presión arterial y las repetidas recolecciones de muestras de sangre y un tubo venoso central para medir el volumen intravascular. Aunque tales monitores invasivos no sean procedimientos de rutina en pacientes con preclampsia, en ese caso fueron necesarios.

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Obtuvimos el consentimiento firmado de la paciente para la publicación de este relato y de las fotos que lo acompañan. Los autores agradecen a la paciente por el consentimiento para la publicación de este relato. Agradecemos a todos los obstetras, pediatras, enfermeros, anestesiólogos y radiólogos que participaron en el diagnóstico y en el tratamiento de la paciente en nuestro hospital.

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J Clin Apher. Articulo sometido el 23 de abril de Aprobado para su publicación el 28 de mayo de All the contents of https://schiena.sort.press/27-02-2020.php journal, except where otherwise noted, is licensed under a Creative Commons Attribution License.

Services on Demand Journal. Relato de Caso El Consentimiento Informado se obtuvo de la paciente antes de presentar sus fotos e informaciones para publicación.

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Conducta Anestésica Se obtuvo el Consentimiento Informado antes de la anestesia. Discusión La decisión sobre la anestesia para pacientes con preclampsia depende principalmente de una evaluación global de los beneficios y de los riesgos click el efecto de la anestesia puede causarle a las madres y a los bebés.

Sin embargo, también existe una predisposición de padecer preeclapsia en aquellas mujeres mayores de 35 años.

Agradecimientos Obtuvimos el consentimiento firmado de la paciente para la publicación de este relato y de las fotos que lo acompañan. También debe tenerse en cuenta que puede presentarse o empeorar luego del parto. Como resultado, la presión arterial inicialmente disminuye comenzando desde la semana 7 gestación.

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En general la preeclampsia se asocia con incremento de la resistencia vascular sistémica, incremento de la post-carga ventricular izquierda y reducción del gasto cardíaco. La preeclampsia comprende una serie de cambios fisiológicos que incluyen vasoconstricción, hemoconcentración y posible isquemia en la placenta y otros órganos maternos.

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La vasoconstricción resultante disminuye la perfusión placentaria y la perfusión de órganos, los cual lleva al daño final de los órganos. Como el flujo sanguíneo disminuye, se reduce la filtración glomerular.

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El grado de proteinuria no predice los resultados maternos y fetales. Se debe estar alerta a la presencia de preeclampsia postparto.

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El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de hipertensión arterial que puede asociarse con proteinuria y edemas preclampsia y evolucionar desfavorablemente a convulsiones y llegar al coma eclampsia. La preeclampsia se divide en Preeclampsia sin signos de gravedad y Preeclampsia con signos de gravedad. Con un diagnóstico de preeclampsia moderada antes de la semana 37 de gestación se recomienda un manejo expectante ambulatorio acompañado de un control semanal de la madre y la monitorización del bienestar del feto.

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